工伤事故一次性赔偿协议书

甲方（用人单位）：________有限公司

地址：________

法定代表人：________

联系方式：________

乙方（员工）：________

性别：________，________年____月____日出生

身份证号：________

联系地址：________

联系电话：________

鉴于：

乙方于______年____月____日在甲方处工作期间发生伤害事故。事故发生后，甲方已积极为乙方安排治疗并垫付相关费用。现乙方已康复或病情稳定，甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，就工伤赔偿及劳动关系处理事宜达成如下协议，以资共同信守。

第一条 已发生费用的确认与结清

截至本协议签订之日，甲方已为乙方垫付全部医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费等依法应由甲方承担的费用，共计人民币________元（大写：________）。双方确认，本协议签订前与本次事故相关的一切费用已全部结清，乙方不得再就前述费用向甲方主张任何权利。

第二条 一次性赔偿总额

经甲乙双方协商，甲方在法定工伤保险待遇标准基础上，另行向乙方一次性支付包括但不限于一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、停工留薪期工资、护理费、交通食宿费、伤残津贴、后续治疗费、精神损害抚慰金等依法应由甲方支付的全部费用（以下简称“一次性补助金”），总计人民币________元（大写：________）。

第三条 支付方式

甲方按以下方式向乙方支付本协议第二条约定的一次性补助金：

1. ________年____月____日前，向乙方指定账户支付人民币________元（大写：________）；

2. 余款人民币________元（大写：________）于________年____月____日前付清。

乙方指定收款账户信息如下：

开户名：________

开户行：________

银行账号：________

第四条 乙方承诺

乙方确认，在收到本协议约定的全部款项后，其与甲方因履行劳动合同及本次工伤事故所产生的所有债权债务（包括但不限于工资、加班费、经济补偿、赔偿金、工伤待遇等）均已全部结清。乙方承诺不再以任何理由或方式（包括但不限于仲裁、诉讼、投诉等）向甲方主张任何权利或要求甲方承担任何责任。

第五条 违约责任

1. 若甲方未按本协议约定的时间足额支付款项，每逾期一日，应按应付未付款项的万分之五向乙方支付违约金。逾期超过三十日的，乙方有权解除本协议并依法追索全部应付款项及违约金。

2. 本协议生效后，若乙方违反本协议第四条之承诺，再次就本次事故向甲方主张权利，则乙方不仅应全额返还甲方已支付的全部款项，还应向甲方支付相当于本协议第二条确定的一次性补助金总额20%的违约金。若甲方的损失超过该违约金数额，乙方仍应予以赔偿。

第六条 劳动关系处理

自本协议生效之日起，甲乙双方之间的劳动关系即告终止。甲方应在本协议生效后      日内为乙方办结劳动关系终止、社会保险及住房公积金转移等全部手续。

第七条 其他约定

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议自双方签字或盖章之日起生效。

3. 双方履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

甲方：                        乙方：

  年     月     日             年     月     日