双方调解协议书

甲方（赔偿方）：

姓名：_______________________________________

身份证号：___________________________________

联系地址：___________________________________

联系电话：___________________________________

乙方（受偿方）：

姓名：_______________________________________

身份证号：___________________________________

联系地址：___________________________________

联系电话：___________________________________

第一条 纠纷事实

甲、乙双方于________年________月________日，在________________________（地点），因________________________________（事由）发生纠纷，导致乙方遭受人身/财产损害。

经双方共同确认，乙方因此事产生的直接经济损失共计人民币________________元（大写：________________________元整）。

第二条 协议内容

基于第一条所述事实，双方在平等、自愿、协商一致的基础上，达成如下调解协议：

1.甲方自愿向乙方支付赔偿款，总额为人民币__________________元（大写：________________________元整）。该款项为________________（一次性了结性赔偿），已包含但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、伤残补助金、精神损害抚慰金及其他一切相关损失和费用。

2.支付方式如下：

•一次性支付：甲方应于本协议签订之日起________日内，将上述全部款项支付至乙方指定的以下银行账户：

开户行：________________________________

户名：__________________________________

账号：__________________________________

•分期支付：甲方分期支付上述款项。首期款人民币元于本协议签订之日起________日内支付；剩余款项于________年________月________日前付清。甲方需将每期款项支付至上述乙方账户。

第三条 双方的权利与义务

1.甲方应按照本协议第二条约定按时、足额履行支付义务。

2.乙方在收到甲方支付的全部赔偿款项后，应立即就本次纠纷向甲方出具书面的《收款及谅解证明》。乙方承诺不再就本次纠纷向甲方主张任何其他权利，也不再以任何形式（包括但不限于诉讼、仲裁、投诉等）追究甲方的任何法律责任。

3.双方应相互配合，为协议的顺利履行提供必要协助。

第四条 违约责任

1.若甲方未按本协议约定的时间和方式支付赔偿款，每逾期一日，应按逾期金额的________%向乙方支付违约金。逾期超过________日的，乙方有权依法解除本协议并就全部剩余款项及违约金向甲方追偿。

2.若乙方在收到全部款项后，违反本协议第三条之约定，再次就本次纠纷向甲方主张权利或提起诉讼/仲裁，则乙方应向甲方返还已收取的全部赔偿款，并支付等同于赔偿总额________%的违约金。

第五条 保密条款

双方同意对本协议内容及调解过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以严格保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。

第六条 争议解决

本协议履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条 其他事项

1.本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，见证人（如有）留存一份，具有同等法律效力。

2.本协议自双方签字或捺印之日起生效。

3.本协议为双方就本次纠纷达成的最终解决方案，取代此前所有口头或书面约定。

甲方（签字捺印）：________________________________

日期：________年________月________日

乙方（签字捺印）：________________________________

日期：________年________月________日

（可选，但建议有第三方见证）

见证人（签字捺印）：______________________________

日期：________年________月________日