劳动仲裁申请书

申请人：

姓名______________________________________

性别___________，民族___________

住址______________________________________，

身份证号______________________________________，

联系电话______________________________________。

被申请人：______________________________________有限公司

住所地：______________________________________，

法定代表人：_____________，职务：_____________，

联系电话：______________________________________。

仲裁请求：

1.请求裁决确认申请人与被申请人之间的劳动关系已于__________年__________月__________日解除；

2.请求裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同的经济补偿金人民币__________元；

3.请求裁决被申请人向申请人支付拖欠的工资共计人民币__________元（包括__________年__________月份及__________年__________月份的基本工资、加班费等）；

4.请求裁决被申请人向申请人支付未休周末及法定节假日的加班工资共计人民币__________元；

5.请求裁决被申请人向申请人支付延时加班工资共计人民币__________元；

6.请求裁决被申请人因未依法支付劳动报酬而向申请人支付赔偿金人民币__________元；

7.请求裁决被申请人向申请人支付因未签订书面劳动合同而产生的双倍工资差额人民币__________元；

8.请求裁决被申请人为申请人补缴在职期间（自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日）的养老、医疗、失业、工伤及生育等社会保险。

事实与理由：

申请人于__________年__________月__________日入职被申请人处，担任__________部门__________职务，双方建立了劳动关系。

申请人每月基本工资为__________元，另有交通及通讯补贴__________元。在职期间，被申请人未与申请人签订书面劳动合同，也未为申请人缴纳任何社会保险。关于工作时间，被申请人安排申请人每月休息__________天，且______________________________，存在要求申请人在法定工作时间外延时加班以及在周末、法定节假日加班的情形，但被申请人从未依法足额支付加班工资。__________年__________月，被申请人开始无故拖欠申请人工资。此行为严重侵害了申请人的合法权益。依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条之规定，因被申请人未及时足额支付劳动报酬，申请人有权解除劳动合同。

申请人已于__________年__________月__________日向被申请人提出解除劳动关系。被申请人的上述行为，包括未签订劳动合同、未缴纳社会保险、未足额支付工资及加班费、无故拖欠工资等，已严重违反了《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》等相关法律法规的规定。为维护自身合法权益，申请人特向贵委申请劳动仲裁，恳请贵委依法查明事实，支持申请人的全部仲裁请求。

此致____________________区劳动人事争议仲裁委员会

申请人：____________________（手写签名）

__________年__________月__________日

附：

1.本申请书副本__________份；

2.证据清单及证据材料复印件__________份。