赔偿调解协议书

甲方（赔偿权利人）：___________________________________

住址：___________________________________

身份证号：___________________________________

联系方式：___________________________________

乙方（赔偿义务人）：___________________________________

住址:___________________________________

身份证号：___________________________________

联系方式：___________________________________

调解方：___________________________________

事实经过________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。为妥善解决本次人身损害赔偿事宜，经丙方主持调解，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，达成如下协议：

一、赔偿总额

双方确认，乙方_________应向甲方_________支付赔偿款总额为人民币__________________元整（¥__________________元）。该款项已包含甲方因此次受伤所产生的医疗费、护理费、营养费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金以及后续治疗费等一切费用。

二、支付方式

上述赔偿款按以下方式支付：

1.首付款：本协议签订当日，乙方已向甲方支付首期赔偿款共计人民币__________________元整（¥__________________元）。甲方对此金额予以确认。

2.余款支付：剩余款项人民币__________________元整（¥__________________元）由乙方分三期支付：

•第一期：于_________年_________月_________日前支付__________________元整（¥__________________元）；

•第二期: 于_________年_________月_________日前支付__________________元整（¥__________________元）；

•第三期: 于_________年_________月_________日前支付__________________元整（¥__________________元）；

3.乙方应将所有款项支付至甲方指定银行账户或由甲方亲自签收。

三、权利义务的终结

甲方在收到本协议约定的全部赔偿款项后，本次人身损害赔偿事宜即告彻底解决。甲方承诺，放弃就本次受伤事宜向乙方主张任何其他形式的赔偿或追究其他法律责任的权利。

四、违约责任

若乙方未按本协议第二条约定的时间足额支付任何一期款项，则视为严重违约，甲方有权：

1.要求乙方立即一次性付清全部剩余款项；

2.并就尚未支付的余额，按同期全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率（LPR）向甲方支付逾期付款利息。

五、其他约定

1.本协议项下赔偿款项与甲方可能获得的医疗保险待遇无关，医疗保险金（如有）归属甲方所有。

2.本协议一式________份，甲、乙双方各执________份，丙方各留存________份，具有同等法律效力。

3.本协议自甲、乙双方签字、丙方盖章确认之日起生效。

（以下为签署页，无正文）________

甲方（签字并按手印）：______________________

日期：________年________月________日

乙方（签字并按手印）：______________________

日期：________年________月________日

丙方（调解方盖章）：______________________

代表（签字）：______________________

日期：________年________月________日