工伤赔偿协议书

甲方（用人单位）：__________________________________

统一社会信用代码：__________________________________

联系地址：__________________________________

联系方式：__________________________________

乙方（劳动者）：__________________________________

居民身份证号码：__________________________________

联系地址：__________________________________

联系方式：__________________________________

为解决乙方工伤事宜，甲乙双方本着平等、自愿、协商一致的原则，依据《工伤保险条例》等相关法律法规，达成如下协议：

一、工伤事实

乙方于_______年_______月_______日在为甲方工作过程中受伤，该事故已被认定为工伤。主要伤情：。

二、赔偿总额与支付

1.双方确认，在本协议签订前，甲方已为乙方支付或承担了医疗费等费用，合计人民币_______元（大写：______________元整）。

2.除上述费用外，甲方另行向乙方一次性支付工伤赔偿总额为人民币_______元（大写：______________元整）。

3.本协议第二条所述赔偿总额为税后金额，已完全涵盖乙方因本次工伤可主张的全部法律项目（具体明细见附件《赔偿项目明细表》）。

4.支付时间：甲方应于_______年_______月_______日前，将上述赔偿款一次性支付至乙方指定账户。

账户名称：__________________________________

账号：_________________________________________

开户行：__________________________________________

三、工伤保险待遇处理

双方同意按以下第________种方式处理工伤保险待遇：

1.甲方负责为乙方申报工伤保险待遇。社会保险基金（含工伤保险基金）所支付的款项归甲方所有，且本协议第二条约定的赔偿总额已包含该部分款项。若社保待遇直接支付至乙方账户，乙方应在收到后________日内全额返还给甲方。

2.甲方负责为乙方申报工伤保险待遇。社会保险基金（含工伤保险基金）所支付的款项归乙方所有，本协议第二条约定的赔偿总额为该待遇之外的额外补偿。

四、劳动关系处理

1.双方劳动关系于_______年_______月_______日解除。甲方应正常支付工资至该日，工资标准为每月人民币_______元。

2.双方确认，解除劳动关系所涉及的经济补偿已计入本协议第二条约定的赔偿总额中。

五、最终解决条款

1.本协议约定的赔偿总额为一次性、终结性赔偿。乙方获得全额支付后，本次工伤事宜了结，乙方不得再以任何理由向甲方主张任何权利或提起仲裁、诉讼。

2.乙方确认，其已充分知悉自身伤情及可能产生的后续影响，并自愿接受本协议赔偿安排，承诺不因伤情变化或后续鉴定结果而反悔。

六、违约责任

若任何一方违反本协议约定，导致另一方产生仲裁、诉讼等维权费用的，违约方应承担守约方因此支出的合理费用（包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等）。

七、其他约定

1.本协议一式_______份，甲乙双方各执_______份，具有同等法律效力。

2.本协议自双方签字或盖章之日起生效。

（以下无正文）

甲方（盖章）：_____________________

日期： _______年_______月_______日

乙方（签字并按手印）：____________________

法定代表人/授权代表（签字）：____________________

日期：_______ 年_______月_______日

附件：赔偿项目明细表

乙方签字确认：____________________

日期：_______ 年_______月_______日