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保险申请不理赔怎么维权
我给自己买了健康险,结果我生病了,保险拒绝赔偿,说不是规定的疾病,我应该如何维权啊
分类:合同纠纷 时间:2025-07-151个回答
何平 律师 执业10年以上 时间:2025-07-15

    若保险公司以所患疾病不在规定范围内拒绝赔偿,可按以下步骤维权:

    1、核对合同条款:依据《保险法》,仔细查看保险合同里疾病定义、理赔条件等条款。如合同约定某种疾病需特定症状或达到特定程度才理赔,确认自身病情是否符合。像合同规定“癌症需达到TNM分期为I期及以上”,若未达此标准,保险公司拒赔或合理;若符合却遭拒赔,保险公司可能违约。

    2、收集证据材料:收集诊断证明、病历、检查报告、费用清单、保险合同、与保险公司沟通记录等,这些能证明病情及投保、理赔情况。例如诊断证明明确疾病名称、程度,沟通记录显示保险公司拒赔理由等。

    3、与保险公司协商:主动联系保险公司,说明情况,要求重新审核理赔申请。若协商无果,可向银保监会投诉。

    4、考虑法律途径:若仍无法解决,依据《民事诉讼法》,可向法院起诉,由法院根据事实和法律判决。


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患痉挛性偏侧脑瘫,此前已投保,保险公司是否应赔付?
你好,如果你买的是重大疾病险,并且合同保障范围包含脑瘫等疾病,保险公司极有可能赔付。如果你买的是医疗险,保险公司会报销符合合同约定的医疗费用,意外险可能不赔偿。同时,投保时你的健康状况也应如实告知,否则,保险公司可能不需要赔偿。法律依据《中华人民共和国保险法》第十六条订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
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